CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

GIẤY KHAI ĐĂNG KÝ XE

( Vehicle registation declaration )

1. PHẦN CHỦ XE TỰ KÊ KHAI ( self declaration vehicle owner's )

Tên chủ xe: ..........................., sinh năm: ................................................

Địa chỉ: ......................................................................................................

Số CCCD/CMND/ Hộ chiếu của chủ xe:  ...................................................

Cấp ngày:...............tại..................................................................................

Điện thoại của chủ xe :...............................................................................

Emaii:.......................................................................................................

Điện thoại của người làm thủ tục: ..........................................................

Email:....................................................................................................

Số hóa điện tử:........................................................................................

Mã số thuế: ...........................................................................................

Mã hồ sơ khai lệ phí trước ba:...............................................................

Cơ quan cấp:.......................................................................................

Số tờ khai hải quan điện tử:.................................................................

Số sêri phiếu KTCLXX..........................................................................

Cơ quan cấp:.......................................................................................

Số giấy phép kinh doanh vận tải.................cấp ngày...../......./........tại....................

Số máy 1 ( Engine N0 ):................................

...............................................................................................

Số máy 2 ( Engine N0 ): ...........................

...............................................................................................

Số khung ( Chassis N0 ):

............................................................................................................................

( Nơi dán bản chà số máy ( đăng ký tạm thời, đổi, cấp lại đăng ký, biển số không phải dán)).

Loại xe:.......................; Màu sơn:...................;Nhãn hiệu:.................;Số loại:...................

Đăng ký mới...............Đăng ký sang tên..............Đăng ký tạm thời.................................

Đổi lại, cấp lại đăng ký xe.........................lý do................................................................

Đổi lại, cấp lại biển số mẹ.......................lý do................................................................

Tôi xin cam đoan về nội dung khai trên là đúng và đúng bà toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về các chứng từ trong hồ sơ xe ( I swear on the content declaration is correct and complexly responsinle before law for the vehcle documents in the file ).

                                          Ngày.........tháng......... năm...

                                  CHỦ XE ( Owner's full name)

                                       ( ký, ghi rõ họ tên, đóng dâu nếu là xe cơ quan)

                                             ( Sinature , write full name......)

1. PHẦN KIỂM TRA XÁC ĐỊNH CỦA CƠ QUAN ĐĂNG KÝ XE

BIỂN SỐ CŨ:..................................BIỂN SỐ MỚI:...............................

( Nơi dán bản chả số khung ( đăng ký tạm thời, đổi, cấp lại đăng ký, biển số không phải dán))

THÔNG SỐ KỸ THUẬT CỦA XE

Kích thước: Dài.........../.........m ;  Rộng...............m ; Cao..............m

Khối lượng bản thân:.......................kg; Kích cỡ lốp:.....................

Màu sơn:..............................; Năm sản xuât:............; Dung tích xi lanh:..........................cm3.

Khối lưỡng hàng chuyên chở:...................; Khối lượng kéo theo: .............kg

Kích thước thùng:.......................mm; Chiều dài cơ sở: ..................mm

Số chỗ ngồi:..................................; Đứng :.............; Năm:.........................

THỐNG KÊ CHỨNG TỪ ĐĂNG KÝ XE

.....ngày....tháng....năm

CÁN BỘ ĐĂNG KÝ XE                        (1)...................                            2.............

( Ký, ghi rõ họ tên)                               ( Ký và ghi rõ họ tên )                  ( ký tên và đóng dấu)

C.XÁC NHẬN THAY ĐỔI MÀU SƠN/XE CẢI TẠO CỦA CƠ QUAN ĐĂNG KÝ XE

Xác nhận chủ xe:

............................................................................................................................

Địa chỉ:................................................................................................................

Điện thoại:..........................................Email:......................................................

Đã khai báo hồi:.........giờ......phút; Ngày........tháng........năm......;Tại:.............

Về các nội dung sau ( 3): .................................................................................

..........................................................................................................................