Tải về
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN TRÌNH BÁO MẤT HỘ CHIẾU PHỔ THÔNG
Kính gửi:………………………………………..
- Họ……….……Chữ đệm và tên…...…......................... 2. Giới tính: Nam □ Nữ □
- Sinh ngày…….. tháng…….. năm……….. Nơi sinh (tỉnh, thành phố) ………….…
- Số ĐDCN/CMND (nếu có) Ngày cấp:…../…../……
- Nơi cư trú hiện nay………............................................................................................
…………………………………………………………………………………………..
- Số điện thoại:.................................................................................................................
- Thông tin về hộ chiếu bị mất:
Số hộ chiếu:...............................ngày cấp…….../…........./…...................................
Cơ quan cấp:..............................................................................................................
- Hộ chiếu trên đã bị mất vào hồi:.........giờ…......phút, ngày.........../.........../..................
- Hoàn cảnh và lý do cụ thể bị mất hộ chiếu:
.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Tôi xin cam đoan những thông tin trên là đúng sự thật.
|
|
Làm tại…….….ngày.……tháng……năm……
Người trình báo
(Ký và ghi rõ họ và tên)
|