PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN HỌC SINH

(Để đảm bảo quyền lợi tuyển sinh của học sinh, đề nghị phụ huynh kê khai đầy đủ và chính xác những thông tin dưới đây)

Trường: Mầm non …………..Lớp: ……………

1. Họ và tên học sinh (VIẾT CHỮ IN HOA): ……………………………………………………………….
2. Giới tính (Nam/Nữ): ………… 3) Dân tộc: ……………

4) Ngày sinh: …………………... 5) Nơi sinh (tỉnh/thành phố): …………………………………………

6) Đối tượng chính sách: ........................................ 7) Học sinh khuyết tật: ...........................................

1. 1. Nơi thường trú:

• Tỉnh/thành phố: ...........................................................................................................................................

• Quận/huyện: .................................................................................................................................................

• Phường/xã/thị trấn:......................................................................................................................................

8.4) Tổ/thôn: ..........................................................................................................................................

8.5) Khu phố/xóm: .................................................................................................................................

1. Nơi ở hiện tại:

• Tỉnh/thành phố: ..........................................................................................................................................

• Quận/huyện: ................................................................................................................................................

• Phường/xã/thị trấn: ....................................................................................................................................

9.4) Tổ/thôn: .........................................................................................................................................

9.5) Khu phố/xóm: .................................................................................................................................

9.6) Số nhà/ngõ/ngách: ..........................................................................................................................

 10) Số định danh cá nhân của học sinh: ......................................................................................... ...............

Tôi cam đoan những thông tin kê khai trong phiếu này là đúng sự thật.

Quan hệ của người kê khai với học sinh

(Cha/Mẹ/Người giám hộ)

..................................................

Số ĐT người kê khai:….........................

Lưu ý: CMHS nộp phiếu này cho nhà trường chậm nhất ngày …/…/..

.…….., ngày ....... tháng ....... năm .......

NGƯỜI KÊ KHAI

(ký và ghi rõ họ tên)

......................................

Hướng dẫn kê khai: Đề nghị CMHS ghi bằng bút mực MÀU XANH

1) Họ và tên học sinh: Viết đầy đủ Họ, đệm và tên học sinh bằng chữ IN HOA.

1. 1. Nơi sinh: Chỉ ghi tên tỉnh/thành phố.

• Đối tượng chính sách: Hộ nghèo/GĐ liệt sĩ/GĐ có công với cách mạng/GĐ có người là lão thành cách mạng/GĐ tham gia kháng chiến. Bỏ trống nếu không thuộc diện đối tượng chính sách.

• Học sinh khuyết tật: KT nhìn/KT vận động/KT nghe/. Bỏ trống nếu không thuộc diện khuyết tật.

1. Nơi thường trú: là nơi học sinh sinh sống ổn định, lâu dài và đã được đăng ký thường trú.
2. Nơi ở hiện tại: là nơi thường trú hoặc nơi tạm trú mà học sinh đang thường xuyên sinh sống.

10) Số định danh cá nhân của học sinh: Gồm 12 số do cơ quan Công an cấp.

Phiếu điều tra thông tin học sinh Tiểu học

Phiếu điều tra thông tin học sinh

Lớp.......GVCN

1. Họ và tên..........................................................................................…………..........
2. Ngày tháng năm sinh................................................................................……….....
3. Chỗ ở hiện tại:...........................................................................................…………..
4. Kết quả xếp loại năm học 2022-2023:.........................................................………..
5. Đã tham gia cán bộ lớp (Ghi rõ chức danh).................................................………..
6. Họ tên bố: ............................Năm sinh.........................Nghề nghiệp..........………...

Nơi công tác......................................SĐT liên lạc..........................................………..

7. Họ tên mẹ: ............................Năm sinh.........................Nghề nghiệp........………....

Nơi công tác......................................SĐT liên lạc..........................................………....

8. Sở trường, năng khiếu của học sinh........................................................…………....
9. Em thích gì? Em ghét gì?

.............................................................................................................................…......

.............................................................................................................……………......

10. Em mong muốn điều gì ở giáo viên chủ nhiệm

...........................................................................................................................………..

..............................................................................................................................……..

Ghi chú: Đề nghị học sinh ghi đầy đủ và nộp đúng hạn cho giáo viên

PHIẾU ĐIỀU TRA THÔNG TIN, LÝ LỊCH HỌC SINH

Lớp………. GVCN: …………………………..

-----***-----

1. Bản thân học sinh
2. Họ và tên :......................................................Giới tính (Nam, nữ)……….....Dân tộc:…....................
3. Ngày tháng năm sinh:
4. Nơi sinh: (Xã, Huyện, Tỉnh ):
5. Chỗ ở hiện tại: (KV, (Phường)  Xã, Huyện, tỉnh):
6. Số điện thoại (Di động hoặc nhà riêng nếu có) :
7. Kết quả xếp loại năm học 2022 - 2023: Học tập:...........................Hạnh kiểm:……...........................
8. Đã tham gia cán bộ lớp (Ghi rõ chức danh: Lớp trưởng, Lớp phó, nhóm trưởng, chi đội trưởng:
9. Nhân thân:
10. Họ tên cha:.....................................Năm sinh:……… Nghề nghiệp:

Nơi công tác:............................Số điện thoại liên lạc:

9. Họ tên mẹ:.........................................Năm sinh:.….…............... Nghề nghiệp:…..............................

Nơi công tác:............................Số điện thoại liên lạc:

(Hiện nay đang ở với ai: ghi rõ họ tên ông bà, chú bác cô dì đang ở).....................SĐT:......................

10. Hoàn cảnh gia đình (Con Thương binh, Mồ côi, Hộ nghèo, Khó khăn)..............….........................

Ghi rõ vài nét khái quát về hoàn cảnh gia đình hiện nay như thế nào (khó khăn, đau ốm, thu nhập của cha mẹ, hoàn cảnh anh chị em trong gia đình có gì khó khăn khăn, cần giúp đỡ):

11. Sở thích học các môn:...............................................................................................…….................
12. Năng khiếu (Các lĩnh vực Văn nghệ, TDTT, Sáng tác thơ văn, Tin học...):................……...............

..................................................................................................................................................................

Ghi chú:

- Nộp đầy đủ và đúng hạn bản tóm tắt lí lịch của lớp cho GVCN. Hạn cuối ngày...............…………

* Đề nghị HS  ghi đầy đủ thông tin và nộp đúng hạn để khỏi ảnh hưởng công việc chung của trường.

XÁC NHẬN CỦA PHỤ HUYNH  …………….., ngày.…....tháng…… năm 202….

(ký và ghi rõ họ tên) Học sinh ký tên

(ký, họ tên)