Mẫu số 03/TNCN

CHỨNG TỪ KHẤU TRỪ THUẾ THU NHẬP CÁ NHÂN
CERTIFICATE OF PERSONAL INCOME TAX WITHHOLDING

1. THÔNG TIN TỔ CHỨC TRẢ THU NHẬP (Information of the income paying organization)

[01] Tên tổ chức trả thu nhập (Name of the income paying organization): .......................................................................................................................................................

[03] Địa chỉ (Address): ....................................................................................................................

[04] Điện thoại (Telephone number): .............................................................................................

1. THÔNG TIN NGƯỜI NỘP THUẾ (Information of taxpayer)

[05] Họ và tên (Full name): ..........................................................................................................

[07] Quốc tịch (Nationality): ..........................................................................................................

[08] Cá nhân cư trú (Resident individual) [09] Cá nhân không cư trú (Non-resident individual)

[10] Địa chỉ hoặc điện thoại liên hệ (Contact Address or Telephone Number): ..............................

Trường hợp không có mã số thuế thì ghi thông tin cá nhân theo 2 chỉ tiêu [11] & [12] dưới đây:

If Taxpayer does not have Tax identification number, please fill in 2 following items [11] & [12]:

[11] Số CMND/CCCD hoặc số hộ chiếu (ID/Passport Number): ...................................................

[12] Nơi cấp (Place of issue):............................. [13] Ngày cấp (Date of issue): ............................

III. THÔNG TIN THUẾ THU NHẬP CÁ NHÂN KHẤU TRỪ (Information of personal income tax withholding)

[14] Khoản thu nhập (Type of income): .........................................................................................

[14a] Khoản đóng bảo hiểm bắt buộc (the aforesaid deductible insurance premiums):.....................................................................................................................................

[15] Thời điểm trả thu nhập (Time of income payment): tháng (month)............................. năm (year):..........................................................................................................................................

[16] Tổng thu nhập chịu thuế phải khấu trừ (Total taxable income to be withheld): ......................................................................................................................................................

[17] Tổng thu nhập tính thuế (Total tax calculation income) .........................................................

[18] Số thuế thu nhập cá nhân đã khấu trừ (Amount of personal income tax withheld): ........................................................................................................................................................

......., ngày (date) ..... tháng (month) ..... năm (year) .........
ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC TRẢ THU NHẬP
(Income paying organization)
(Chữ ký điện tử, chữ ký số)