Kính gửi: Trưởng Phòng Giáo dục - Đào tạo Quận Gò Vấp
Tôi tên:………………….………………………..……Nam, nữ:………………
Sinh ngày:…………………..Nơi sinh:…………………….. Dân Tộc……….....
Đã học tại trường:………………………….….….... Quận, Huyện…………….
Đã tốt nghiệp kỳ thi:……………………………………………………………..
Ngày thi:……………..……… Tại Hội đồng thi:……………………………….
Số chứng minh nhân dân:…………………………………….............................. Ngày và nơi cấp:……………………………………………………………….... Địa chỉ thường trú:………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………
Số lượng bản sao xin cấp:………………………………………………..............
Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2022
Người làm đơn ký tên
XÁC NHẬN CỦA NHÀ TRƯỜNG
(nếu không còn bản sao có chứng thực)
Họ và tên thí sinh:………………………………………………………..............
Ngày sinh:……………………Nơi sinh:…………………… Dân tộc………….
Khóa ngày:……………………………………. Xếp loại:……………………....
Hội đồng thi:……………………………...…… Số báo danh:………………….
Vào sổ cấp bằng số:………………………...… Số hiệu bằng:………………….