CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

GIẤY KHAI THU HỒI ĐĂNG KÝ, BIỂN SỐ XE

Mã hồ sơ trực tuyến.............................................................................................

BIỂN SỐ :  ………................................................................................................. ..................  Màu biển: …………….......................................................................................

Tên chủ xe:....................................................................................................................................................................... ............................................................................................................

Địa chỉ: ........................................................................................................................... ................................................................................... Điện thoại: ......................................................

Mã định danh:.................................Loại giấy tờ: ............................... ..................................Cơ quan cấp ...................................... Ngày cấp: .................

Người làm thủ tục:............................................................. Mã định danh:........................................................SĐT: ..............................................

Đề nghị: .................................

Thu hồi và cấp chứng nhận thu hồi đăng ký, biển số: ........................................................................................................................... ...................

Lý do thu hồi: ............................ .................... … ............................

Sang tên cho chủ xe mới (nếu có): ....................................................................................................................................................................................... .................

Địa chỉ: …………………........................................................................................................................................................................................................................................ .............................

Mã định danh: ……….............................………………………………………………     ………  Số điện thoại:......................... .........................................................................

Đặc điểm xe như sau:

Nhãn hiệu: ..................................................................................................................................Số loại: ............................................................................... ...

Loại xe:.................................................................................................................... Dung tích/ Công suất:.............................cm3(kw).Năm sản xuất: ....... ...

Số máy:.........................................................................................................     Số khung: ...............................................................................................................................................................

Tải trọng hàng hóa:................................................................................kg;  Số chỗ ngồi:................................. ; đứng:................................ ; nằm:.............................. 

Kèm theo giấy này có: ................................................................................................

....................................................................................................................................................................................................................................................................................... ....................................................                     

.