Kính gửi: Hiệu trưởng Trường6

Họ và tên giáo viên: ……………………………………………………………………………………..

Môn học được phân công dạy học………………… (tên môn học được phân công dạy học)

Trân trọng báo cáo với Hiệu trưởng Trường7 về việc tham gia dạy thêm ngoài nhà trường của tôi trong năm học8 như sau:

1. Môn học dạy thêm: ………………………………………………………………………………..
2. Thời gian dạy thêm: (Ngày trong tuần, khung giờ, thời điểm bắt đầu dạy thêm).
3. Hình thức dạy thêm: ……………………………………………………………………………….
4. Địa điểm dạy thêm:………………… (ghi rõ địa chỉ, số điện thoại của cơ sở dạy thêm).

Tôi xin chịu trách nhiệm hoàn toàn về những nội dung báo cáo nêu trên.

____________________

4 Tên Sở Giáo dục và Đào tạo quản lí trực tiếp cơ sở giáo dục nơi giáo viên báo cáo đang dạy học (đối với cấp trung học phổ thông), Tên Phòng Giáo dục và Đào tạo quản lí trực tiếp cơ sở giáo dục nơi giáo viên đang dạy học (đối với cấp trung học cơ sở)

5 Tên cơ sở giáo dục nơi giáo viên báo cáo đang dạy học

6 Tên cơ sở giáo dục nơi giáo viên báo cáo đang dạy học

7 Tên cơ sở giáo dục nơi giáo viên báo cáo đang dạy học

8 Ghi năm học giáo viên viết báo cáo

9 Tên giáo viên báo cáo