CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN XIN THÔI HỌC ĐẠI HỌC

          Kính gửi:

          Tôi tên: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mã số sinh viên: . . . . . . . . . .  Ngày sinh: . . ./. . ./. . . . . . Hiện đang học lớp (ngành): . . . . . . . . . . . . . . . . . Khóa: . . .  Hệ đào tạo chính quy tại………………………………………………………………....

Hộ khẩu thường trú: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

          Nay tôi làm đơn này kính gởi đến Ban Giám hiệu ………………….cho phép tôi được thôi học tại ……………………..

          Lý do: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

          Kính mong được sự chấp thuận của Ban Giám hiệu./.

                                                              . . . . . . . . . ., ngày . . . tháng . . . năm . . . . .

* Ý KIẾN CỦA PHỤ HUYNH                                   Người làm đơn

                                                                           (Ký tên và ghi rõ họ tên)

* XÁC NHẬN CỦA ĐỊA PHƯƠNG                 * Ý KIẾN CỦA KHOA ………..